為進(jìn)一步加強(qiáng)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目落實(shí)，宿城區(qū)以高血壓、糖尿病等慢性病管理為突破口，積極探索基層醫(yī)防融合服務(wù)模式，率先開(kāi)始運(yùn)行家庭醫(yī)生簽約和醫(yī)防融合試點(diǎn)工作相結(jié)合的慢病管理模式。

　　健全醫(yī)防融合運(yùn)作模式。宿城區(qū)以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)，建立“1+1+1+X”的醫(yī)防融合管理團(tuán)隊(duì)：“1”分別是村居衛(wèi)生室醫(yī)生，村居（社區(qū)）干部或工作人員，衛(wèi)計(jì)中心工作人員，“X”是綜合醫(yī)院醫(yī)師以及參與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)的其他人員（含護(hù)士、公共衛(wèi)生醫(yī)生等）。

　　明確職責(zé)使命落實(shí)責(zé)任。衛(wèi)生室負(fù)責(zé)目標(biāo)人群搜索，開(kāi)展定期隨訪、指導(dǎo)用藥、健康教育及病人逐級(jí)轉(zhuǎn)診等。村居干部（工作人員）是組織相關(guān)人群參加自我管理小組活動(dòng)，接受管理團(tuán)隊(duì)的服務(wù)與生活方式指導(dǎo)。 衛(wèi)計(jì)服務(wù)中心對(duì)村居衛(wèi)生室進(jìn)行指導(dǎo)、培訓(xùn)及宣傳。臨床醫(yī)務(wù)人員協(xié)助村衛(wèi)生室確定目標(biāo)人群，開(kāi)展簽約服務(wù)、規(guī)范化治療、用藥指導(dǎo)、個(gè)性化健康教育及綠色轉(zhuǎn)診通道管理服務(wù)。新的團(tuán)隊(duì)能夠更好的完成目標(biāo)人群的雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)、規(guī)范化治療、定期檢查隨訪、用藥指導(dǎo)、個(gè)性化健康教育等，確保慢性病患者的規(guī)范管理。

　　宿城區(qū)以蔡集醫(yī)院、宿城新區(qū)醫(yī)院為試點(diǎn)單位，結(jié)合基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生服務(wù)和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，積極探索醫(yī)防融合有效模式，推進(jìn)全人群、全過(guò)程的預(yù)防、治療、康復(fù)等健康服務(wù)。