癲癇是一種常見病，老百姓俗稱“羊角風(fēng)”。患者表現(xiàn)為突發(fā)的意識不清、肢體抽搐，伴有口吐白沫和尿便失禁。患者經(jīng)過系統(tǒng)合理的藥物治療后，仍然不能控制發(fā)作的癲癇，稱為藥物難治性癲癇。約30%的癲癇患者患的是藥物難治性癲癇，其中一半以上的患者可以通過手術(shù)治療控制發(fā)作。

　　手術(shù)治療最關(guān)鍵的一步是精確定位癲癇發(fā)作起源的部位，這個部位稱為癲癇病灶，即引發(fā)癲癇的元兇。

　　由于患者發(fā)作類型復(fù)雜多樣，甚至有的患者有多種發(fā)作類型，發(fā)作癥狀和癲癇病灶也不具有一一對應(yīng)關(guān)系，而且在臨床工作中沒有哪一項檢查能夠單獨定位癲癇病灶，所以手術(shù)治療前需要醫(yī)生對發(fā)作癥狀進行細(xì)致的觀察和分析，綜合應(yīng)用多種無創(chuàng)檢查方法從不同的角度進行術(shù)前評估，綜合考慮來定位癲癇病灶。

　　癲癇外科手術(shù)治療，術(shù)前定位評估的無創(chuàng)檢查方法包括下面幾類。

　　1.視頻腦電圖檢查（VEEG）

　　視頻腦電圖檢查是監(jiān)測患者發(fā)作表現(xiàn)時同步記錄腦電變化的檢查。用于術(shù)前評估的視頻腦電圖檢查時間較長，依據(jù)個人發(fā)作周期不同，有的患者需要監(jiān)測1～3天，有的患者需要監(jiān)測3～5天或更長時間。

　　其主要目的是在進行腦電圖監(jiān)測時記錄到患者的臨床發(fā)作癥狀。

　　如果患者的發(fā)作癥狀有多種類型，那么在監(jiān)測期間盡可能全部記錄到這些發(fā)作類型。醫(yī)生會綜合分析發(fā)作癥狀和發(fā)作期腦電圖，結(jié)合發(fā)作間期腦電圖上異常放電的部位，進行癲癇病灶定側(cè)和定位。患者在進行長程視頻腦電圖檢查前不能隨意減少抗癲癇發(fā)作藥物用量或停藥，在監(jiān)測期間醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況考慮是否需要藥物減量，以及適合減少哪種抗癲癇發(fā)作藥物用量。

　　2.頭顱影像學(xué)檢查——磁共振成像（MRI）和計算機斷層掃描術(shù)（CT）

　　頭顱磁共振成像（MRI）檢查對腦組織分辨率高，解剖結(jié)構(gòu)顯示清晰，能準(zhǔn)確地判定患者腦內(nèi)是否存在結(jié)構(gòu)性病灶，病灶的具體解剖位置、范圍，以及病灶和周邊組織的關(guān)系。

　　頭顱MRI檢查可以準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)病灶，如腫瘤、血管畸形、海馬硬化、灰質(zhì)異位、局灶性皮質(zhì)發(fā)育不良及腦實質(zhì)損害等。

　　目前，臨床應(yīng)用3.0T高分辨率頭顱MRI檢查，對微小病灶的檢出率較高。計算機斷層掃描術(shù)（CT）檢查具有檢查時間迅速、對骨性結(jié)構(gòu)和鈣化成像清晰的優(yōu)勢，可彌補MRI檢查的不足。

　　3.腦磁圖檢查（MEG）

　　腦磁圖通過測定大腦內(nèi)神經(jīng)元興奮時產(chǎn)生的電流所伴隨的磁場變化來反映腦電活動，特別是能夠反映平行于腦表面的電流活動，與腦電圖檢查互相補充。由于腦磁通過頭部各層組織時不會衰減、扭曲，因而檢出大腦異常放電的靈敏度較高，并具有高度的空間分辨率。但該儀器價格昂貴，且使用范圍僅限于癲癇檢查，故在國內(nèi)三甲醫(yī)院也少有配置。

　　4.正電子發(fā)射斷層掃描（PET）

　　PET檢查通過不同組織部位對核素示蹤劑的攝取來了解各部位的功能代謝情況。癲癇發(fā)作間期，癲癇病灶區(qū)域內(nèi)的神經(jīng)元細(xì)胞活性下降，從而使葡萄糖代謝減低，因此在PET圖像上表現(xiàn)為低代謝，而發(fā)作期為高代謝。對于頭顱磁共振成像檢查為陰性的患者，即沒有發(fā)現(xiàn)可見影像學(xué)病灶的患者，PET的敏感性相對較高。

　　近年來，隨著PET/MRI 一體機的出現(xiàn)，PET/MRI檢查進一步提高了其空間信息顯示能力，對癲癇病灶定位具有重要的作用。

　　5.單光子發(fā)射計算機斷層成像（SPECT）

　　SPECT檢查反映腦血流灌注量，在發(fā)作間期癲癇病灶呈現(xiàn)低灌注，而在發(fā)作期呈現(xiàn)高灌注。然而在發(fā)作間期對于癲癇病灶的檢出敏感度較低，在發(fā)作期具有較高的特異性。

　　臨床工作中由于進行發(fā)作期SPECT檢查在操作上有一定的難度，因此該檢查對于發(fā)現(xiàn)癲癇病灶只具有輔助作用。

　　6.功能磁共振成像（fMRI）

　　功能磁共振成像可以顯示大腦各個區(qū)域內(nèi)靜脈毛細(xì)血管中血氧飽和狀態(tài)所引起的磁共振信號的微小變化，在給定的任務(wù)刺激后，基于血氧水平依賴的功能磁共振成像，能夠提供大腦感覺區(qū)、語言區(qū)和視覺區(qū)的功能定位。通過與癲癇病灶的位置比較，有助于手術(shù)方案的制定、保護大腦功能。

　　7.誘發(fā)電位

　　由于神經(jīng)系統(tǒng)存在代償?shù)臐撃?，一些患者病灶對?cè)的皮層有不同程度的功能代償，因此術(shù)前要準(zhǔn)確評估這種代償情況，判斷切除病灶后是否會影響患者的語言及肢體的運動功能。運動誘發(fā)電位常常用于評估病灶側(cè)大腦皮層的功能和對側(cè)大腦皮層的代償情況。

　　以上介紹了癲癇外科治療術(shù)前評估有關(guān)的各種無創(chuàng)檢查方法，除視頻腦電圖檢查和頭顱磁共振成像檢查是必做的項目之外，其他的檢查項目是否需要做，應(yīng)該選擇做哪種，醫(yī)生會根據(jù)每個患者的具體情況最終確定，盡可能用最優(yōu)化的組合來解決最關(guān)鍵的問題。

　　癲癇患者即使應(yīng)用了以上所有無創(chuàng)檢查，有時仍不能精確定位致癇病灶，就需要進行顱內(nèi)電極置入來進行診斷。

　　顱內(nèi)電極有兩種：一種是格柵狀電極，醫(yī)生通過傳統(tǒng)的開顱手術(shù)把電極放置于腦表面，然后監(jiān)測患者發(fā)作情況，同時可通過微電刺激明確功能分布，其優(yōu)勢是電極分布廣，但劣勢是需要通過開較大顱骨瓣完成置入。另一種電極是針狀電極，可以通過先進的手術(shù)機器人輔助在微創(chuàng)手術(shù)下完成置入，而且可以進行毀損病灶的治療，是目前主要的有創(chuàng)癲癇診療技術(shù)。

　　在臨床工作中，醫(yī)生往往需要無創(chuàng)和有創(chuàng)檢查結(jié)合來尋找癲癇的致病元兇。對于這兩種檢查，目前國家醫(yī)保都給予一定比例的報銷支持。希望患者不再受癲癇疾病困擾，健康生活。