老李是一位有著十多年透析齡的尿毒癥患者，每周3次血透讓他可以像正常人一樣地生活，但表面開心的老李五年來一直有個心理負(fù)擔(dān)——他賴以生存的動靜脈內(nèi)瘺穿刺側(cè)有個“包塊”。老李在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，考慮為“左前臂人工動靜脈瘤形成”，由于該手術(shù)難度大、風(fēng)險高，醫(yī)生建議轉(zhuǎn)院治療。通過當(dāng)?shù)蒯t(yī)生的推薦和病友的介紹，老李前來我院求診腎內(nèi)科副主任張亮。

　　張亮詳細(xì)詢問病史并為老李查體，發(fā)現(xiàn)其瘺口上有一個縱行長約15cm的瘤性凸起，張亮進(jìn)一步為老李的內(nèi)瘺做了彩超和DSA檢查，檢查結(jié)果顯示瘤樣擴(kuò)張，瘤體近心端嚴(yán)重扭曲狹窄，建議老李及時切除。張亮說，老李的“生命線”經(jīng)過無數(shù)次的穿刺后，迂曲十分明顯，形成一個巨大動脈瘤，容易形成血栓并繼發(fā)感染，導(dǎo)致內(nèi)瘺血流量下降，無法保證透析的進(jìn)行。

　　由于老李動脈瘤體巨大，且瘤體周圍小血管及神經(jīng)富集，手術(shù)團(tuán)隊(duì)經(jīng)過縝密討論后，決定采取臂叢麻醉下動脈瘤切除術(shù)+動靜脈內(nèi)瘺修補(bǔ)術(shù)，手術(shù)由張亮主刀。術(shù)中見左肘上頭靜脈瘤形成，吻合口靜脈瘤形成，瘤體近心端靜脈S型扭轉(zhuǎn)。經(jīng)過4個小時的手術(shù)，張亮將巨大的瘤體從內(nèi)瘺上切除了下來，并成功為老李進(jìn)行了內(nèi)瘺重建修補(bǔ)術(shù)。次日，老李順利進(jìn)行了術(shù)后首次血液透析，透析血流量可達(dá)250ml/min?！霸僖膊挥弥圮噭陬D遠(yuǎn)赴省城，在家門口便可得到治療,真是老百姓的福音啊?！崩侠顚埩粮叱尼t(yī)術(shù)贊不絕口。

　　張亮介紹，自體動靜脈內(nèi)瘺是血透中使用率最高的血管通路，是患者的生命線，而動脈瘤就是生命線上的泥石流。如內(nèi)瘺動脈瘤瘤體內(nèi)徑＜5 cm 或無破裂風(fēng)險且不影響血液透析者，可嚴(yán)密觀察，切勿直接在動脈瘤上穿刺，佩戴護(hù)腕；若瘤體內(nèi)徑＞5 cm、有破裂風(fēng)險或影響血液透析者，則需手術(shù)治療。而保護(hù)動靜脈內(nèi)瘺，預(yù)防動脈瘤要從早期透析開始，需要我們醫(yī)務(wù)工作者采取合理的內(nèi)瘺穿刺方法，可用階梯式、扣眼穿刺法，同時需要患者的高度配合才能更好地延長動靜脈內(nèi)瘺的使用壽命，保證透析充分性。